什么是子宫蓄脓？

子宫蓄脓是一种急性或慢性的子宫内化脓性感染，也就是子宫内的脓性物质的积累，这种情况的出现以中老年的未绝育母狗为主，多达24%的未绝育母狗在10岁之前会出现子宫蓄脓。

子宫积脓最初被描述为年龄较大、卵巢完整的母狗在经历发情周期时产生的一种异常情况。此病的发病平均年龄在7岁到9岁之间，尽管有报道称此病的发病年龄在母犬4个月到18岁不等。也有报道称，金毛、查理王犬、雪纳瑞、圣伯纳犬、柯利牧羊犬和罗威纳犬都比较容易出现，此病具有品种易患的特征。

为什么会出现子宫蓄脓？

许多因素，如年龄、卵巢激素、品种、胎次、外源性激素治疗等会激发此病的产生，并且这些因素在该病的发展过程中产生了重要的作用。

由于在雌性动物的生殖周期内，长期反复的暴露在孕激素之下，导致了子宫内膜囊性增生（CEH）。最初，子宫内膜囊性增生(CEH)和子宫蓄脓被定义为一种疾病实体。人们认为CEH的情况首先发生，并且因此，较容易出现子宫继发性的细菌感染，导致子宫蓄脓。孕酮影响子宫的任何刺激都可能导致CEH，因此子宫蓄脓中CEH的存在可能仅仅是子宫对细菌感染反应的结果。

现在子宫积脓被认为是由独特的犬发情周期促进的，在孕酮的影响下，子宫白细胞抑制和肌层收缩减少，支持细菌生长，黄体酮的影响导致子宫间质和腺上皮细胞增殖和腺分泌增加，这些影响是累积的。因此，子宫疾病的风险随着发情周期的增加而增加。

其实子宫蓄脓的发病机制尚不清楚，目前认为子宫蓄脓是大肠杆菌与受孕酮影响的犬子宫相互作用的结果。子宫机会性细菌的定植促进了子宫发炎到子宫蓄脓的发展。一般情况下，是机会性细菌在动物的发情期从阴道中上行至子宫，以及那些在间情期黄体酮诱导的子宫颈闭合时上行至子宫。

如何诊断子宫蓄脓？

★疾病的鉴别诊断

通常中年至老年母狗(> 6岁)在其最后发情期的8 - 12周内出现。外源性雌激素治疗(特别是幼龄犬)，没有生育的母狗有更高的发病率。病史应记录以前的分娩情况、上次发情后经过的时间以及使用外源性孕酮或雌激素的情况。宠主也应注意多饮、多尿、精神差、厌食、呕吐、腹胀和阴道分泌物。

★临床症状

临床检查发热有时是存在的，有的也会出现低温，归因于内毒素血症，也观察到一些母狗。粘膜可以是苍白的，或在严重感染性休克的情况下显示瘀点出血。血脓性阴道分泌物可能存在，也可能不存在，这取决于宫颈的通畅程度（闭锁性子宫蓄脓与开放性子宫蓄脓）。腹部触诊评估子宫膨胀的时候应该非常的小心，因为扩大的充满脓性物质的子宫是脆弱的，大力容易导致膨胀的子宫破裂。

★超声诊断

B超是诊断子宫积脓的首选方法。管状子宫角呈曲曲低回声，伴有异源性液体(有无絮凝)。子宫壁常增厚，边缘不规则，低回声区小，与子宫腺体囊性改变一致。然而，如果子宫严重膨胀，子宫壁会显得很薄。腹部x线片可证实子宫扩张。

★实验室的检查

• 血常规发现白细胞计数升高是典型的子宫积脓症状(70%的病例)，主要是由于中性粒细胞左移，毒性变化经常被观察到。然而，在某些情况下，由于中性粒细胞在子宫内聚集，白细胞计数可能低于参考范围。
• 低白蛋白血症、高胆固醇血症和c反应蛋白升高是子宫积脓患者常见的症状。
• 血清中肝酶(丙氨酸转氨酶和碱性磷酸酶)、尿素氮(BUN)和肌酐水平的升高可归因于败血症或脱水的后果。
• 严重呕吐或腹泻可导致电解质失衡。
• 尿常规检查可在超声引导下进行膀胱穿刺，可发现血尿、细菌尿、葡萄糖尿或蛋白尿。然而，尿液收集应通过引导膀胱穿刺术，以排除子宫穿刺和随后的子宫内容物腹腔污染的风险。
• 细菌培养，特别是药物敏感性测定，应进行阴道分泌物或最好是经阴道获得的子宫液样本。然而，抗生素治疗应立即开始的假设，大肠杆菌是最有可能的分离。

一般来说，往往实验室检查异常更严重的动物与闭锁性的子宫积脓有关。

如何治疗子宫蓄脓？

子宫积脓可以通过手术或药物治疗，在许多情况下，结合两种治疗方法治疗是非常有效的。

★外科手术治疗

但是大部分的治疗的首选是进行手术（卵巢子宫切除术）。但是有些患病动物发现疾病的时间太晚了，身体的状况比较糟糕，对于麻醉手术来说风险是十分大的，一上手术台就可能就下不来了，所以对于这样的情况，我们需要根据具体的情况进行预先的药物治疗，稳定身体状况。

• 液体治疗：纠正电解质失衡的状态，重建患病动物的灌注与水合状态。
• 抗生素：静脉给与菌必治。如果出现败血症迹象的可以考虑给予美罗培南。
• 镇痛：如果患犬存在疼痛的，可以考虑给予布托菲诺或者芬太尼。
• 输血，抗血栓，吸氧等治疗：需要依据实际情况进行判断，是否需要进行。

当身体状况稳定后，进行手术，切除子宫卵巢。

术后护理以及密切监测术后24 - 48小时内可能出现并发症前的一些迹象：休克、败血症、严重脱水、电解质紊乱、低血糖、低蛋白血症和贫血的迹象是必要的。术后管理：至少24小时的静脉输液，直到患者进食和饮水。

★药物保守治疗

前列腺素，阿来司酮合并抗生素的药物治疗可能有效，但是治疗的前提是开放性的子宫蓄脓，并且没有并发症的情况下才可以使用药物保守治疗的方法。

延伸——

经手术治疗的子宫积脓的预后一般良好，报道的存活率在83 ~ 100%之间。预后的主要指标是患者术前、术后的肾脏状况。因此，测定尿液中的蛋白质是一个重要的术后管理的步骤之一。

影响预后的其他因素包括子宫积脓的性质(闭合与开放)，代谢紊乱的严重程度，脱水状态，子宫破裂的存在，以及其他并发疾病的存在。