扩大药品耗材集采范围、调整医疗服务价格、进一步扩大门诊费用跨省直接结算……日前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》，再次明确今年医保领域的改革目标。

重点一：扩大药品耗材集采范围

任务明确，继续开展药品耗材集中带量采购工作，并扩大采购范围，力争每个省份国家和地方采购药品通用名数合计超过350个。这意味着，药品集采将继续扩围，进一步挤压药品带金销售的空间，扩大老百姓受益面。

三年来，集采已经进入常态化、制度化阶段，国家累计6批集采共采购234种药品，平均每个省份药品集采品种累计已达50个。国家医保局此前也已经明确，药品集采将在化学药、中成药、生物药三大板块全方位开展。

5月22日，在北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心，工作人员在为患者配药。（新华社记者彭子洋 摄）

集采不仅实现被采购药品的降价，同时也对药品市场产生鲶鱼效应。从国家医保局开展的药品价格监测数据看，2019年和2021年这两年，药品总体价格水平持续下降，年均达到7%左右。

在高值医用耗材方面，2022年国家层面将开展一批脊柱类高值医用耗材集采。针对国家组织采购以外用量大、采购金额高的药品耗材，国家医保局等部门将指导各省份至少各实施或参与联盟采购实施1次集中带量采购。

重点二：推进医疗服务价格改革

医疗服务价格是重要的民生价格。任务明确，各省份2022年6月底前印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件，年底前将医疗服务价格调出成本监审和价格听证目录。

此前，国家医保局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，明确通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。赣州、苏州、厦门、唐山、乐山5个城市成为试点城市。

4月25日，青海省妇女儿童医院医生、青南支医队员孙敬（左一）在青海省玉树藏族自治州人民医院儿科门诊坐诊。（新华社记者韩方方 摄）

2022年，国家医保局等部门将指导地方科学设置医疗服务价格调整的启动条件、触发标准及约束条件，年内开展1次调价评估，符合条件的及时调价。

国家医保局有关负责人表示，深化医疗服务价格改革的同时，也将不断完善配套措施确保群众负担总体稳定。包括做好调价可行性的评估，做好医疗服务价格和支付政策协同，将调价部分按规定纳入医保支付范围等。

重点三：推行多元复合式医保支付方式

为推动医保高质量发展，任务明确，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，在全国40%以上的统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革工作，DRG付费或DIP付费的医保基金占全部符合条件住院医保基金支出的比例达到30%。

5月22日，在北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心，医务工作者通过视频连线的方式为预约上门治疗的患者扫描电子医保卡。（新华社记者鞠焕宗 摄）

推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，将提高医保基金使用效率，减轻患者个人负担。2019年以来，30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点先后启动，在放缓医药费用增速、规范医疗行为等方面发挥积极作用。

据介绍，在国家试点的基础上，部分省份也选取了一些基础条件较好的城市开展试点，全国DRG、DIP的试点已经超过200个。根据安排，相关部门将对已进入实际付费阶段的试点城市进行评估，根据评估结果完善支付政策。

重点四：促进多层次医疗保障体系发展

目前，我国已基本建成以基本医保为主体、医疗救助为托底、补充医疗保险等共同发展的多层次医疗保障制度体系。2022年，将继续支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，更好覆盖基本医保不予支付的费用。

1月1日，在山东省枣庄市妇幼保健院儿童ICU病房，医护人员准备为4岁的脊髓性肌萎缩症患儿注射靶向治疗药物诺西那生钠。（新华社记者郭绪雷 摄）

此外，基本医疗保险统筹层次稳步提高，我国绝大多数省份已经实现了市级统筹，北京、天津、上海、重庆、海南等省份已经探索开展省级统筹。接下来，基本医保省级统筹将继续推进。

在跨省异地就医直接结算方面，进一步扩大门诊费用跨省直接结算，每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。

国家医保局等部门也将指导各地推进职工医保普通门诊统筹，对在基层医疗卫生机构就医实行差别化支付政策，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。

过去我们实施的是公费医疗制度，其实就是用人单位为职工提供各种医疗保障。但是这样的制度并没有涉及广大的私营、外资等其他用人单位。1998年我国推动职工医疗保险制度改革，从1999年开始才全面建立起了各地统筹的职工基本医疗保险。2002年，我国又推动新农村合作医疗试点，后来又建立起城镇居民医疗保险制度。2016年将新农合和城镇居民医保合并为城乡居民医疗保险。

目前，我国职工医保和居民医保的参保人数已经达到了13.6亿人，医保覆盖率稳定在96%以上。有了医保的保障，人们的住院负担大大减轻，因病致贫、因病返贫的情况也大大减少。不过我们的医保还在不断地发展和完善，这不2022年我们的医保又迎来三大新变化，分别是什么呢？

第一，门诊共济制度的到来。

按照国务院《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共计保障机制的指导意见》，我们要对职工医保进行进一步完善，门诊看病也可以全面报销了。报销比例起步是50%，退休职工还有不低于5%的倾斜照顾。老年人看病负担大大减轻了，尤其是普通的门诊、检查、化验。

原先的时候由于门诊不报销，很多人会想方设法的托人找关系，办理住院以后再去全面检查治疗。2021年11月，国家医保局出台了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，启动了住院报销的支付方式改革，按病种付费和按分值付费将成为未来的主要支付方式，通过大数据分析，更加科学。不过我们不用担心，有关支付制度改革，仅涉及到医院的报销部分，个人负担部分不仅不会变，甚至还有可能会减轻。

通过门诊共济机制和支付方式改革，相信我们的病患负担会越来越轻的。

第二，医保衔接问题的统一。

由于最初我们的医保机制，是各个地方自行统筹为主，很多地方性的政策妨碍了医保的待遇现金。

根据国家医保局《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》，国家明确参加基本医疗保险（包括职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险）两年以上人员，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保之间相互切换的，且中断交费不超过三个月的，缴费后即可享受待遇。

这样人们的等待时间就大大缩短了。不过，一般指的都是缴费后次月才可以享受报销待遇，不可以补交补报。青岛市过去的医保政策是，职工基本医保中断三个月之内的，如果医保补缴之后，就可以追溯报销。新的政策会对于大家按时缴费有更严格的要求，一旦没有按时缴费，当月可就无法报销了。而且即使正常缴费，也要从次月开始享受报销待遇。这一点希望所有参保人，尤其是灵活就业人员都要注意。

第三，2022年度的政府补贴。

今年的政府工作报告明确指出，城乡居民医保政府补助标准再次提升30元，由过去的不低于580元上调至不低于610元。政府筹资标准的提升，有利于各地不断完善医保报销政策，让参保群众享受到更多的福利。城乡居民医疗保险参保人数已经超过了10.1亿人，人均提升补贴30元，相当于在加大投入300亿，真的感谢国家。

以上就是2022年医保迎来的三大变化，相信我们的医保保障会更好的。