上海医保住院报销比例（上海医保报销注意事项）

医保是社保中的一类，与养老保险一样十分重要。尤其是对于年纪较大的人来说，身体状态每况愈下，即使没有什么大病但小毛小病的医疗支出累计起来也是一笔不小的支出。如果有医保的话则可以减轻不少经济负担。

上海的医疗保险制度可以说是全国最全、最好的，今天小编给大家介绍一下与上海企业退休人员有关的医保政策。

累计缴费15年后免费享受医保

首先，本文讲的是上海企业退休人员的医保政策，这意味着相关人员在工作时缴纳的是城镇职工基本医疗保险，而不是城乡居民医疗保险。如果您一直缴纳的是城乡居民医疗保险的话是不存在退休后免费享受医保的政策的，这一点请大家一定要注意区分。

全国各地对于工作时缴纳职工医疗保险的退休职工均有免费政策，只是要求有所区别。大部分地区要求男性职工累计缴纳满30年、女性职工累计缴纳满25年才能在退休后享受免费医保。

经济发达地区的条件低一些。比如北京要求男性职工累计缴纳满25年、女性累计缴纳满20年；杭州要求男女职工均为累计缴满20年。上海的政策无疑是最好的，只要企业退休人员工作时累计缴纳满15年（不分男女）就能在退休后终身享受免费医保了。

退休人员个人账户每年打入定额金额

医保报销分为个人账户和统筹账户。个人账户实际上就是指每个人医保卡里的余额，统筹账户可以简单理解为国家医保基金报销部分。

对于在职的上海职工来说，每年医保个人账户入账金额主要为个人每月缴费部分，一般为个人税前工资的2%。退休人员则不同，由于已经能够享受免费医保了，所以不需要再缴费了，因此每年个人账户里的钱实际上完全是医保基金“送”给大家的。

那么每年到底打入多少钱呢？根据年龄的不同而有所区别，具体来说，74岁以下的上海企业退休人员每年医保卡入账1680元；75岁以上入账1890元。当然，这个标准并不是固定不变的，每过几年会提高一些。

自费和自负项目均不能报销

讲完了上海企业退休人员每年能够获得个人账户补贴金额后进入到底能够报销多少钱的政策解读部分。在聊这个话题前先要为大家普及一些医保方面的专业知识，不懂这些就无法理解相关政策。

医疗支出分成两大块，一块是未纳入医保目录范围的各类医药、器材等诊疗费用、另外一块是医保目录范围内的各类医疗支出。前者叫作自费项目，是一分钱也不能报销的，一些国外生产的抗癌药、进口器材就是典型的自费项目。

后者则可以使用医保报销，但并不是全部由医保支出，自负部分由个人承担。换言之，医保不能报销自费和自负项目。

举个例子说明一下。

假设上海企业退休人员老张当年就诊共计支出了2万元，其中5000元用于购买国外进口药物，该项目属于自费部分，不能报销；剩下的1.5万元为医保目录范围内支出，个人自负比例为40%，因此老张可以报销的金额为9000元。

有的朋友可能会问，如果自费金额很高怎么办？大家要知道社保的目的是覆盖大部分人，让全国参加医保的人均能获得基础保障，故即使上海的相关政策再好也没法面面俱到，医保基金毕竟就这么一点。因此，自费的药物和器材还真的得靠商业保险来覆盖。

报销比例为多少？

第一，在个人账户里的钱没有使用完时不存在报销的提法。

前文说过上海退休人员的医保卡个人账户里每年都会打入一些钱，当年用不完的可以一直累积着，如果真的到了去世时还没用完的话由家属提取后继承（用不完的概率不大）。只有当个人账户余额归零后才会有需要统筹账户报销一说。

第二，普通门急诊和住院治疗的报销标准是不同的。

1.普通门急诊

69岁以下的退休人员，当年个人医保账户金额用完后自己再出700元，之后能够报销。注意，自己出的700元可以用个人医保账户历年金额抵充。报销比例为：三级医院报销70%、二级医院报销75%、一级医院报销80%。

70岁以上的退休人员报销比例为：三级医院报销75%、二级医院报销80%、一级医院报销85%。

2.住院治疗

部分年龄段，只要是上海企业退休人员均是在当年个人医保账户用完后自己再出1200元，之后能够报销92%（不管是哪一级别的医院），最高报销金额为51万元。

同样，自己出的1200元可以用个人医保账户历年金额抵充。

以上是关于上海退休人员医保方面最重要的政策，如果您觉得有用可以先收藏以备不时之需。要享受医保前提是缴纳城镇职工基本医疗保险。如果觉得缴费金额太高，可以选择缴纳按年缴纳城乡居民医疗保险，也能享受报销政策，只是不存在退休